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中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化源遠(yuǎn)流長，然而在現(xiàn)代化沖擊下卻面臨諸多質(zhì)疑。在中國制造大肆出海的大背景下，中醫(yī)藥國際化發(fā)展卻十分受限。

近年來隨著中醫(yī)藥改革的推進(jìn)，在市場需求的推動(dòng)之下，中醫(yī)藥正通過標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)、藥品品質(zhì)的提升、多元化業(yè)態(tài)的融合等方式，逐步打開國際市場。中醫(yī)藥或正處于海外揚(yáng)帆大發(fā)展的啟航期。

01布局：體系與保障

中醫(yī)藥國際化的過程也是現(xiàn)代化的過程。中醫(yī)藥在發(fā)展過程中不僅需要面對(duì)已構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療體系的國際市場的考驗(yàn)，還要面對(duì)國內(nèi)市場受教育程度較高的年輕人群愈演愈烈的質(zhì)疑，其中部分源于傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)藥體系的矛盾與沖突，但更多是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和體系的缺失導(dǎo)致中醫(yī)藥的效果難以獲得準(zhǔn)確評(píng)估。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)亟需改革與創(chuàng)新，以匹配市場需求。

2016年，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》（下稱《綱要》），提出了中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展方向：一是健全中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新體系，加快形成自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，促進(jìn)創(chuàng)新成果的知識(shí)產(chǎn)權(quán)化、商品化和產(chǎn)業(yè)化；二是加強(qiáng)中醫(yī)藥科學(xué)研究，特別提出“運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)”和“建立概念明確、結(jié)構(gòu)合理的理論框架體系”；三是完善中醫(yī)藥科研評(píng)價(jià)體系，開展中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的療效評(píng)價(jià)體系。這幾個(gè)方面正是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵和瓶頸所在，也是中醫(yī)藥國際化的前提。同時(shí)，《綱要》也對(duì)中醫(yī)藥海外發(fā)展有了初步的研判，即加強(qiáng)交流合作和擴(kuò)大國際貿(mào)易：一方面通過科研、教育、文化、衛(wèi)生等方面的合作擴(kuò)大中醫(yī)藥影響力，另一方面通過投資和貿(mào)易拓展中醫(yī)藥海外市場。

2017年，國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016－2020年）》（下稱《規(guī)劃》），明確了中醫(yī)藥“走出去”的布局思路：以多邊合作為切入點(diǎn)，參與國際規(guī)則制定，構(gòu)建中醫(yī)藥國際化環(huán)境；以創(chuàng)新為核心，對(duì)接國際標(biāo)準(zhǔn)，制定符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，優(yōu)化中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)服務(wù)和加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)；以市場為導(dǎo)向，拓展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易市場，支持企業(yè)海外布局。

于頂層設(shè)計(jì)而言，《綱要》和《規(guī)劃》形成了相對(duì)清晰的中醫(yī)藥國內(nèi)發(fā)展路徑和海外布局思路，在十三五期間初見成效，但國際化程度仍略顯滯后。2020年中醫(yī)藥在新冠疫情防治中的表現(xiàn)，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥相關(guān)政策的出臺(tái)�！蛾P(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》提到，目前中醫(yī)藥高質(zhì)量供給不夠、人才總量不足、創(chuàng)新體系不完善、發(fā)展特色不突出，并從人才、管理、資源、機(jī)制、環(huán)境等方面為中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展提供了較為完善的建議。

從政策體系成形過程，不難看出中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的整體思路為：首先建立現(xiàn)代化的中醫(yī)藥管理體系，逐步探索中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的應(yīng)用，最終實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)療方式的接軌。在清晰的思路指引下，十四五期間有望通過中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥國際化的加速。

02市場：需求與創(chuàng)新

市場需求是創(chuàng)新發(fā)展的核心驅(qū)動(dòng)力。根據(jù)火石對(duì)國家統(tǒng)計(jì)局、工信部數(shù)據(jù)的整理，在過去五年間，國內(nèi)中成藥市場規(guī)模從6700億元上升至7400億元，中藥飲片市場規(guī)模從1900億元上升至2300億元，中醫(yī)藥在國內(nèi)實(shí)現(xiàn)了市場規(guī)模穩(wěn)定增長。然而，中醫(yī)藥進(jìn)出口規(guī)模與國內(nèi)相比仍然較小，亟需通過創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)由內(nèi)向外的市場拉動(dòng)。

1．出口：壁壘之下增長緩慢

2019年中藥出口規(guī)模達(dá)40．2億美元，經(jīng)過2016年的下滑后，2017－2019年均保持增長，五年間復(fù)合增長率1．3％，總體增長較為緩慢。

圖1：2015－2019年中藥類商品出口情況

                  來源：中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)、海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

從出口商品結(jié)構(gòu)看，植物提取物占比最高，主要出口美國，用于膳食補(bǔ)充劑和食品添加劑生產(chǎn)，受到貿(mào)易摩擦的影響有所波動(dòng)；中藥材與飲片次之，對(duì)日韓等主要市場出口持續(xù)穩(wěn)定增長；最后是中成藥和保健品，出口增長較為緩慢。總體呈現(xiàn)附加值偏低的特點(diǎn)。

圖2：2019年中藥類商品出口額結(jié)構(gòu)（億美元）                        來源：中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)

中成藥出口占比偏低，其難以匹配西藥臨床檢測體系是最核心的因素，此外應(yīng)用場景少、藥效評(píng)定和檢測方式不明確等也阻礙了其出口。

和中成藥相比，中藥資源產(chǎn)業(yè)的初級(jí)原料型產(chǎn)品出口遭遇的技術(shù)性貿(mào)易壁壘相對(duì)較少，因此成為中藥產(chǎn)品出口的主體，但由于中草藥種植的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量檢測體系尚不完善，農(nóng)殘重金屬超標(biāo)等問題也制約了出口規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大。

2．進(jìn)口：“洋中藥”熱度不減

2019年中藥進(jìn)口規(guī)模為21．55億美元，五年間復(fù)合增長率達(dá)16％，實(shí)現(xiàn)快速增長。

圖3：2015－2019年中藥類商品進(jìn)口情況                    來源：中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)、海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

從進(jìn)口商品結(jié)構(gòu)來看，植物提取物占比最高，多為從日本、歐洲、澳大利亞等進(jìn)口的薄荷醇、精油等；保健品占比次之，主要為來自東盟國家的燕窩、美國的魚油等；中藥材和飲片增長迅速，2019年同比上漲25．82％，由國內(nèi)對(duì)原材料的高品質(zhì)要求拉動(dòng)，份額較大的品種主要有龍眼、西洋參、鹿茸、乳香、沒藥、血竭等，主要從泰國、加拿大和新西蘭進(jìn)口。

圖4：2019年中藥類商品進(jìn)口結(jié)構(gòu)（億美元）                        來源：中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)

值得一提的是，“洋中藥”的熱度高漲，2019年中成藥進(jìn)口額3．9億美元，高于中成藥出口額（2．6億美元），主要為日本、韓國等國家通過進(jìn)口中藥材經(jīng)深加工后返銷國內(nèi)，由于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)把控到位，臨床用藥安全有效性良好，受到了國內(nèi)市場的普遍歡迎�！把笾兴帯钡陌l(fā)展路徑或給國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展以警醒，推動(dòng)相關(guān)規(guī)范體系的加速形成。

3．趨勢：結(jié)構(gòu)與路徑優(yōu)化

在結(jié)構(gòu)方面，從中藥材原料出口轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易。市場增長仍然存在不穩(wěn)定的預(yù)期，一方面由于疫情對(duì)全球供應(yīng)鏈的影響，逼迫各國在國內(nèi)建設(shè)生產(chǎn)基地，以應(yīng)對(duì)供應(yīng)鏈短缺的風(fēng)險(xiǎn)，日本、印度等中國的中藥材原料主要出口國家均已出臺(tái)相關(guān)應(yīng)對(duì)措施；另一方面，全球貿(mào)易摩擦的風(fēng)險(xiǎn)也加劇了不穩(wěn)定性，例如，美國已出現(xiàn)限制中國原料藥在美國藥品中所占比例的法案提案，此類貿(mào)易保護(hù)措施同樣將對(duì)中藥材原料的出口造成影響。因此中醫(yī)藥出口結(jié)構(gòu)的優(yōu)化勢在必行，目前在產(chǎn)業(yè)政策和出口政策方面，一致的導(dǎo)向是減少對(duì)中藥材原料的依賴，提高中成藥、保健品等所占比例，配合中醫(yī)藥海外合作交流的深化，逐步形成以中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易為主的發(fā)展策略。

在路徑方面，保持亞洲基本盤的同時(shí)，拓展一帶一路沿線國家市場。按出口額計(jì)算，2020年1－6月我國中藥材出口的前10大市場為日本、越南、中國香港、中國臺(tái)灣、韓國、馬來西亞、美國、新加坡、德國、泰國，亞洲國家和地區(qū)仍然是中醫(yī)藥最大的出口市場。但亞洲市場內(nèi)部結(jié)構(gòu)有所變化，香港作為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)口貿(mào)易中心的地位日漸式微，東盟國家市場增長迅速，隨著中國－東盟貿(mào)易合作的深化，預(yù)計(jì)中醫(yī)藥出口主要市場將從東亞國家和地區(qū)為主逐步轉(zhuǎn)向東亞和東盟并重。而隨著中醫(yī)藥“一帶一路”交流合作的展開，在“十四五”期間逐步兌現(xiàn)成果，貿(mào)易合作進(jìn)一步深化，沿線國家的中醫(yī)藥出口市場份額將出現(xiàn)顯著提升。