挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值,醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化迎來(lái)新的解決方案
有人說(shuō),2020年是數(shù)據(jù)價(jià)值的覺(jué)醒元年。
一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情,讓健康碼成為出入各省市、小區(qū)、公共場(chǎng)所等的通行證,手持綠碼即可通行;各大平臺(tái)向人們提供著全球疫情地圖,每時(shí)每刻確診數(shù)字的變化牽動(dòng)著億萬(wàn)人的心……
這場(chǎng)疫情讓人們感受到了數(shù)據(jù)的力量,其背后也隱藏著對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值挖掘。
事實(shí)上,醫(yī)療健康領(lǐng)域從來(lái)沒(méi)有放棄過(guò)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,國(guó)家層面更是直接發(fā)文指導(dǎo)醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)的發(fā)展。2018年7月,衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》【23號(hào)文件】,明確了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的定義、內(nèi)涵和外延,并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、安全、服務(wù)管理三個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范。
然而,信息孤島、數(shù)據(jù)煙囪、信息冗雜、標(biāo)準(zhǔn)不一等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題長(zhǎng)期制約著其深度應(yīng)用和行業(yè)的進(jìn)一步前進(jìn)。
在今年“兩會(huì)”上,全國(guó)政協(xié)委員孫潔也看出了其中的癥結(jié),她提出,應(yīng)建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)平臺(tái),制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通對(duì)接標(biāo)準(zhǔn),改變現(xiàn)有碎片化的數(shù)據(jù)管理格局。
羅馬非一日修成,數(shù)據(jù)管理的問(wèn)題、信息化的問(wèn)題逐漸也有了新的解決方案。
信息大一統(tǒng),醫(yī)保先行
在醫(yī)療領(lǐng)域,牽涉面最廣、與人民福祉息息相關(guān),且長(zhǎng)期深受數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)困擾的非醫(yī)保工作莫屬。
十年前,為緩解“看病貴,看病難”的難題,“新醫(yī)改”應(yīng)運(yùn)而生,全民醫(yī)保勢(shì)如破竹,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。然而,伴隨而生的是醫(yī)保支出壓力愈來(lái)愈不堪重負(fù)。如何開(kāi)源節(jié)流?如何加強(qiáng)醫(yī)保基金的運(yùn)行和管理效率?諸如此類問(wèn)題亟待解決。
2018年3月,“超級(jí)醫(yī)保局”橫空出世,將原先分散在各部門(mén)的支付、定價(jià)和監(jiān)督三大職能集于一身,扮演著“錢(qián)袋子”、“超級(jí)支付方”和“牛鼻子”的角色,希望實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,也被寄予了引導(dǎo)醫(yī);鸶右(guī)范、合理管用的期望。
“拍腦袋”的老路已不再適用于當(dāng)今的時(shí)代要求,基于大數(shù)據(jù)定量分析進(jìn)行醫(yī)保的精細(xì)化管理、輔助科學(xué)決策便成為題中之義。
同年11月,全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)拉開(kāi)序幕,國(guó)家醫(yī)療保障局審議通過(guò)了《國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程實(shí)施方案》,將全國(guó)醫(yī)保信息統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化,發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)保治理中的推動(dòng)作用。
全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)一旦建設(shè)完畢,國(guó)家醫(yī)保局將從上而下將強(qiáng)監(jiān)管的思想通過(guò)系統(tǒng)來(lái)承載,保障醫(yī);鹗褂玫陌踩裕⑦M(jìn)一步提高基金使用的合理性,促進(jìn)醫(yī)保資源分配的公平性。該平臺(tái)也將為深化醫(yī)改注入新動(dòng)力,從國(guó)家到地方,各系統(tǒng)之間監(jiān)管更加順暢、業(yè)務(wù)更加規(guī)范、跨統(tǒng)籌區(qū)的結(jié)算更加容易達(dá)成。
新老玩家并存
十四億人口、三千多家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、近一百萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)……這一牽涉全國(guó)以及各產(chǎn)業(yè)鏈條的醫(yī)保信息化建設(shè)聲勢(shì)浩大,包括東華、衛(wèi)寧、創(chuàng)業(yè)等醫(yī)療信息化頭部廠商,以及傳統(tǒng)金保廠商?hào)|軟集團(tuán)、久遠(yuǎn)銀海、創(chuàng)智和宇、易聯(lián)眾等都加入到這場(chǎng)戰(zhàn)斗中來(lái)。
除此之外,中標(biāo)廠商出現(xiàn)了新興廠商的身影,成立不到四年即成“獨(dú)角獸”的平安醫(yī)療健康管理股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“平安醫(yī)?萍肌保┮矃⑴c其中。2018年初,平安醫(yī)?萍纪瓿墒状稳谫Y,融資規(guī)模11.5億美元,融資后估值88億美元,是中國(guó)平安旗下一只名副其實(shí)的行業(yè)獨(dú)角獸。
就建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)而言,本就是傳統(tǒng)金保廠商和醫(yī)療信息化廠商的“老本行”。此前醫(yī)保信息系統(tǒng)歸屬于人社項(xiàng)下子系統(tǒng),那是金保工程建設(shè)廠商的“地盤(pán)”,他們?cè)谌松珙I(lǐng)域擁有多年的市場(chǎng)積累,占有先機(jī),而醫(yī)院、公衛(wèi)醫(yī)療信息化建設(shè)本就屬于傳統(tǒng)醫(yī)療 IT 公司的“專長(zhǎng)”,以此為生。
而對(duì)于像平安醫(yī)?萍歼@類后期進(jìn)入的廠商而言,是一次挑戰(zhàn),又何嘗不是一次彎道超車(chē)的機(jī)會(huì),將行業(yè)格局重新洗牌,爭(zhēng)取在醫(yī)保信息化建設(shè)中占據(jù)重要的一席之地。
此次項(xiàng)目包含九大應(yīng)用系統(tǒng)、兩個(gè)云平臺(tái)和其他采購(gòu)項(xiàng)目。平安醫(yī)?萍汲晒χ袠(biāo)九大應(yīng)用系統(tǒng)中的第七包——宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)和運(yùn)行監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)。
平安醫(yī)保科技承建的這兩個(gè)子系統(tǒng)相當(dāng)于整個(gè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)的“智慧大腦”,匯集國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù),幫助醫(yī)保管理者動(dòng)態(tài)化掌握全國(guó)醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況。
其中,運(yùn)行監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)主要用于展示醫(yī)保業(yè)務(wù)和基金情況,以圖表的方式將其可視化,并提供量化分析,以供醫(yī)保管理者及時(shí)全面掌握基金運(yùn)行情況,破除“業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)黑盒”狀況。
宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)則借助大數(shù)據(jù)技術(shù)和精算技術(shù),幫助醫(yī)保管理者動(dòng)態(tài)化掌握全國(guó)各地醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況,研判內(nèi)外部環(huán)境變化對(duì)政策的影響,挖掘內(nèi)在規(guī)律,提前預(yù)警風(fēng)險(xiǎn),為醫(yī)保管理者持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保資源配置、完善醫(yī)療保障體系提供決策支持。
醫(yī)保管理已進(jìn)入智慧時(shí)代。比如,某地醫(yī)保局想要針對(duì)所在省市做一次醫(yī)保基金運(yùn)行分析。可以直接問(wèn):" 現(xiàn)在某省門(mén)診慢性病基金運(yùn)行情況怎么樣?" 或者說(shuō):" 我想了解某市門(mén)診慢性病基金運(yùn)行情況 ",系統(tǒng)即會(huì)立刻予以直觀答復(fù)。
建設(shè)至今,平安醫(yī)?萍汲薪ǖ捻(xiàng)目已進(jìn)入初驗(yàn)階段,為國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展科學(xué)決策和精細(xì)化管理提供專業(yè)化、系統(tǒng)化的支持。
平安醫(yī)保科技漸漸在智能監(jiān)管系統(tǒng)項(xiàng)目領(lǐng)域嶄露頭角。憑借著國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn),以及第三方醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)能力、智能精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)處理能力和精算能力,去年年底,具備“先機(jī)優(yōu)勢(shì)”的平安醫(yī)保科技順利中標(biāo)《山東省醫(yī)療保障局智能監(jiān)管系統(tǒng)信息化平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目》。通過(guò)積極應(yīng)用人工智能、生物識(shí)別、大數(shù)據(jù)、安全等現(xiàn)代科技技術(shù)與安全保障,為各級(jí)醫(yī)保局提供一攬子智能化解決方案及技術(shù)服務(wù)。

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