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有人說(shuō)，2020年是數(shù)據(jù)價(jià)值的覺(jué)醒元年。

一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情，讓健康碼成為出入各省市、小區(qū)、公共場(chǎng)所等的通行證，手持綠碼即可通行；各大平臺(tái)向人們提供著全球疫情地圖，每時(shí)每刻確診數(shù)字的變化牽動(dòng)著億萬(wàn)人的心……

這場(chǎng)疫情讓人們感受到了數(shù)據(jù)的力量，其背后也隱藏著對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值挖掘。

事實(shí)上，醫(yī)療健康領(lǐng)域從來(lái)沒(méi)有放棄過(guò)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，國(guó)家層面更是直接發(fā)文指導(dǎo)醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)的發(fā)展。2018年7月，衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》【23號(hào)文件】，明確了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的定義、內(nèi)涵和外延，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、安全、服務(wù)管理三個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范。

然而，信息孤島、數(shù)據(jù)煙囪、信息冗雜、標(biāo)準(zhǔn)不一等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題長(zhǎng)期制約著其深度應(yīng)用和行業(yè)的進(jìn)一步前進(jìn)。

在今年“兩會(huì)”上，全國(guó)政協(xié)委員孫潔也看出了其中的癥結(jié)，她提出，應(yīng)建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)，改變現(xiàn)有碎片化的數(shù)據(jù)管理格局。

羅馬非一日修成，數(shù)據(jù)管理的問(wèn)題、信息化的問(wèn)題逐漸也有了新的解決方案。

信息大一統(tǒng)，醫(yī)保先行

在醫(yī)療領(lǐng)域，牽涉面最廣、與人民福祉息息相關(guān)，且長(zhǎng)期深受數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)困擾的非醫(yī)保工作莫屬。

十年前，為緩解“看病貴，看病難”的難題，“新醫(yī)改”應(yīng)運(yùn)而生，全民醫(yī)保勢(shì)如破竹，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。然而，伴隨而生的是醫(yī)保支出壓力愈來(lái)愈不堪重負(fù)。如何開(kāi)源節(jié)流？如何加強(qiáng)醫(yī)保基金的運(yùn)行和管理效率？諸如此類問(wèn)題亟待解決。

2018年3月，“超級(jí)醫(yī)保局”橫空出世，將原先分散在各部門(mén)的支付、定價(jià)和監(jiān)督三大職能集于一身，扮演著“錢(qián)袋子”、“超級(jí)支付方”和“牛鼻子”的角色，希望實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，也被寄予了引導(dǎo)醫(yī)�；�金更加規(guī)范、合理管用的期望。

“拍腦袋”的老路已不再適用于當(dāng)今的時(shí)代要求，基于大數(shù)據(jù)定量分析進(jìn)行醫(yī)保的精細(xì)化管理、輔助科學(xué)決策便成為題中之義。

同年11月，全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)拉開(kāi)序幕，國(guó)家醫(yī)療保障局審議通過(guò)了《國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程實(shí)施方案》，將全國(guó)醫(yī)保信息統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)保治理中的推動(dòng)作用。

全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)一旦建設(shè)完畢，國(guó)家醫(yī)保局將從上而下將強(qiáng)監(jiān)管的思想通過(guò)系統(tǒng)來(lái)承載，保障醫(yī)�；�金使用的安全性，并進(jìn)一步提高基金使用的合理性，促進(jìn)醫(yī)保資源分配的公平性。該平臺(tái)也將為深化醫(yī)改注入新動(dòng)力，從國(guó)家到地方，各系統(tǒng)之間監(jiān)管更加順暢、業(yè)務(wù)更加規(guī)范、跨統(tǒng)籌區(qū)的結(jié)算更加容易達(dá)成。

新老玩家并存

十四億人口、三千多家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、近一百萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)……這一牽涉全國(guó)以及各產(chǎn)業(yè)鏈條的醫(yī)保信息化建設(shè)聲勢(shì)浩大，包括東華、衛(wèi)寧、創(chuàng)業(yè)等醫(yī)療信息化頭部廠商，以及傳統(tǒng)金保廠商?hào)|軟集團(tuán)、久遠(yuǎn)銀海、創(chuàng)智和宇、易聯(lián)眾等都加入到這場(chǎng)戰(zhàn)斗中來(lái)。

除此之外，中標(biāo)廠商出現(xiàn)了新興廠商的身影，成立不到四年即成“獨(dú)角獸”的平安醫(yī)療健康管理股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“平安醫(yī)�？萍肌保┮矃⑴c其中。2018年初，平安醫(yī)�？萍纪瓿墒状稳谫Y，融資規(guī)模11．5億美元，融資后估值88億美元，是中國(guó)平安旗下一只名副其實(shí)的行業(yè)獨(dú)角獸。

就建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)而言，本就是傳統(tǒng)金保廠商和醫(yī)療信息化廠商的“老本行”。此前醫(yī)保信息系統(tǒng)歸屬于人社項(xiàng)下子系統(tǒng)，那是金保工程建設(shè)廠商的“地盤(pán)”，他們?cè)谌松珙I(lǐng)域擁有多年的市場(chǎng)積累，占有先機(jī)，而醫(yī)院、公衛(wèi)醫(yī)療信息化建設(shè)本就屬于傳統(tǒng)醫(yī)療 IT 公司的“專長(zhǎng)”，以此為生。

而對(duì)于像平安醫(yī)�？萍歼@類后期進(jìn)入的廠商而言，是一次挑戰(zhàn)，又何嘗不是一次彎道超車(chē)的機(jī)會(huì)，將行業(yè)格局重新洗牌，爭(zhēng)取在醫(yī)保信息化建設(shè)中占據(jù)重要的一席之地。

此次項(xiàng)目包含九大應(yīng)用系統(tǒng)、兩個(gè)云平臺(tái)和其他采購(gòu)項(xiàng)目。平安醫(yī)�？萍汲晒χ袠�(biāo)九大應(yīng)用系統(tǒng)中的第七包——宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)和運(yùn)行監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)。

平安醫(yī)保科技承建的這兩個(gè)子系統(tǒng)相當(dāng)于整個(gè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)的“智慧大腦”，匯集國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)保管理者動(dòng)態(tài)化掌握全國(guó)醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況。

其中，運(yùn)行監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)主要用于展示醫(yī)保業(yè)務(wù)和基金情況，以圖表的方式將其可視化，并提供量化分析，以供醫(yī)保管理者及時(shí)全面掌握基金運(yùn)行情況，破除“業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)黑盒”狀況。

宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)則借助大數(shù)據(jù)技術(shù)和精算技術(shù)，幫助醫(yī)保管理者動(dòng)態(tài)化掌握全國(guó)各地醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，研判內(nèi)外部環(huán)境變化對(duì)政策的影響，挖掘內(nèi)在規(guī)律，提前預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)保管理者持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保資源配置、完善醫(yī)療保障體系提供決策支持。

醫(yī)保管理已進(jìn)入智慧時(shí)代。比如，某地醫(yī)保局想要針對(duì)所在省市做一次醫(yī)保基金運(yùn)行分析。可以直接問(wèn)：＂ 現(xiàn)在某省門(mén)診慢性病基金運(yùn)行情況怎么樣？＂ 或者說(shuō)：＂ 我想了解某市門(mén)診慢性病基金運(yùn)行情況 ＂，系統(tǒng)即會(huì)立刻予以直觀答復(fù)。

建設(shè)至今，平安醫(yī)�？萍汲薪ǖ捻�(xiàng)目已進(jìn)入初驗(yàn)階段，為國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展科學(xué)決策和精細(xì)化管理提供專業(yè)化、系統(tǒng)化的支持。

平安醫(yī)保科技漸漸在智能監(jiān)管系統(tǒng)項(xiàng)目領(lǐng)域嶄露頭角。憑借著國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，以及第三方醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)能力、智能精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)處理能力和精算能力，去年年底，具備“先機(jī)優(yōu)勢(shì)”的平安醫(yī)保科技順利中標(biāo)《山東省醫(yī)療保障局智能監(jiān)管系統(tǒng)信息化平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目》。通過(guò)積極應(yīng)用人工智能、生物識(shí)別、大數(shù)據(jù)、安全等現(xiàn)代科技技術(shù)與安全保障，為各級(jí)醫(yī)保局提供一攬子智能化解決方案及技術(shù)服務(wù)。