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當(dāng)醫(yī)院在面對(duì)DRG的時(shí)候，醫(yī)院始終無(wú)法回避的問(wèn)題就是“相對(duì)權(quán)重”，無(wú)論是評(píng)價(jià)也好，付費(fèi)也好，中間始終存在著“相對(duì)權(quán)重”的影響，那兩者是一樣的嗎？相信這一定是很多人的疑惑。本文我們就來(lái)聊聊“相對(duì)權(quán)重”，解析兩者的不同。

DRG相對(duì)權(quán)重（RW）概念及內(nèi)涵

DRG相對(duì)權(quán)重（RW）是對(duì)每一個(gè)DRG依據(jù)其資源消耗程度所給予的權(quán)值，反映該DRG的資源消耗相對(duì)于其它疾病的程度。

DRG權(quán)重是反映不同DRG組資源消耗程度的相對(duì)值，數(shù)值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之則越低。

DRG相對(duì)權(quán)重（RW）計(jì)算方法

DRG組病例例均費(fèi)用數(shù)據(jù)來(lái)源

1．歷史數(shù)據(jù)法

采用前3年住院病例的歷史費(fèi)用或成本數(shù)據(jù)計(jì)算權(quán)重，各DRG組權(quán)重是每一 DRG 組的平均住院費(fèi)用與全部病例的平均住院費(fèi)用之 比。由于醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)比醫(yī)療成本數(shù)據(jù)更易獲取，目前大多數(shù)DRG方案均采用醫(yī)療費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)法計(jì)算基礎(chǔ)權(quán)重。（不建議使用平均住院日替代醫(yī)療費(fèi)用）

2．作業(yè)成本法

由于當(dāng)前醫(yī)服務(wù)價(jià)格存在嚴(yán)重扭曲，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格不能很好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，當(dāng)前實(shí)際住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)并不能真實(shí)地反映醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié)構(gòu)。

因此，作業(yè)成本法按照醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，將住院費(fèi)用按“醫(yī)療”“護(hù)理”“醫(yī)技”“藥耗（藥品耗材）”“管理”分為 5 類(lèi)，對(duì)照國(guó)際住院費(fèi)用不同部分的成本結(jié)構(gòu)，參考臨床路徑或?qū)＜乙庖?jiàn)確定每個(gè) DRG 各部分比例，進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高DRG權(quán)重中反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值部分比例，并相對(duì)降低物耗部分比例，然后再使用調(diào)整后的費(fèi)用均值計(jì)算 DRG 權(quán)重值，因而能比歷史數(shù)據(jù)法更好地反映出醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本結(jié)構(gòu)。

DRG評(píng)價(jià)的相對(duì)權(quán)重

DRG評(píng)價(jià)時(shí)更多的關(guān)注技術(shù)本身，而整個(gè)DRG病組中由于各類(lèi)收費(fèi)價(jià)格的嚴(yán)重扭曲，因此在實(shí)際的應(yīng)用中多數(shù)采用作業(yè)成本法，去弱化藥品耗材收入的占比，提升醫(yī)療、護(hù)理等的權(quán)重，使用調(diào)整后的費(fèi)用均值計(jì)算DRG權(quán)重值，校正之后的相對(duì)權(quán)重可以較為科學(xué)地反應(yīng)出技術(shù)所代表的難度，因此在區(qū)域評(píng)價(jià)中被廣泛使用。

DRG付費(fèi)的相對(duì)權(quán)重

DRG付費(fèi)時(shí)更多的關(guān)注付費(fèi)本身，雖然整個(gè)DRG病組中各類(lèi)收費(fèi)價(jià)格嚴(yán)重扭曲，但此類(lèi)價(jià)格扭曲本就是歷史積淀的產(chǎn)物，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重低于市場(chǎng)價(jià)格前提下，為了彌補(bǔ)醫(yī)院虧損而造就的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗養(yǎng)醫(yī)”的局面，DRG付費(fèi)改革必須基于現(xiàn)實(shí)去做長(zhǎng)久性戰(zhàn)略性調(diào)整，因此在做相對(duì)權(quán)重時(shí)采用的是歷史數(shù)據(jù)法，只有認(rèn)同當(dāng)前的實(shí)際付費(fèi)，然后在接下來(lái)的改革中做好結(jié)構(gòu)性調(diào)整，真正提升技術(shù)性勞務(wù)價(jià)格。

無(wú)論是DRG評(píng)價(jià)的相對(duì)權(quán)重，還是DRG付費(fèi)的相對(duì)權(quán)重，都有其產(chǎn)生的意義所在，都是各種學(xué)者在實(shí)際管理中的應(yīng)用實(shí)踐，背后都有其自身存在的合理性。對(duì)于醫(yī)院管理者而言，在實(shí)際管理中要注重兩者的導(dǎo)向性。

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，醫(yī)院也一樣，唯有掌握收入基礎(chǔ)，才能有謀求持續(xù)發(fā)展的生存之本。DRG付費(fèi)是國(guó)家醫(yī)療保障局的大勢(shì)所趨，是當(dāng)前作為醫(yī)院管理者始終無(wú)法規(guī)避的管理問(wèn)題，因此在當(dāng)前DRG付費(fèi)的相對(duì)權(quán)重一定是需要深入各臨床科室，不僅僅是臨床科室管理者，甚至臨床科室的醫(yī)生、護(hù)士等都需要清楚地了解。

DRG評(píng)價(jià)會(huì)是長(zhǎng)久存在的一種事物，對(duì)各家醫(yī)療結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)會(huì)伴隨著醫(yī)院的長(zhǎng)期存在。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)格不合理、藥品耗材收入占比過(guò)高的狀況會(huì)隨著DRG付費(fèi)改革逐步趨于合理，我們要相信國(guó)家的決心和能力，DRG評(píng)價(jià)的相對(duì)權(quán)重也會(huì)越來(lái)越合理。因此，在醫(yī)院管理中要把DRG評(píng)價(jià)始終貫徹其中，培養(yǎng)各級(jí)人員的技術(shù)性意識(shí)，才能持續(xù)保障醫(yī)院的技術(shù)性。

我們要清楚地認(rèn)識(shí)到，DRG付費(fèi)改革雖然在當(dāng)下很重要，但其對(duì)醫(yī)院造成的終究是短期影響，隨著改革的逐步深入，該影響也會(huì)逐漸減弱，相對(duì)的，兩者的相對(duì)權(quán)重會(huì)趨同，終究會(huì)向DRG評(píng)價(jià)過(guò)渡。對(duì)于當(dāng)下管理者而言，兩者皆需兼顧，以輕重緩急來(lái)做決定兩者的導(dǎo)向即可。